インプラント治療の基礎知識

歯科治療におけるインプラント治療とはどんなものかおわかりでしょうか？

たまに、「私はインプラントが入っている」とか「インプラント治療をした」といわれる方にインプラント治療がされていなかったり、することがあります。

一般的な方と歯科の業界人とにギャップがあるのか、一般の方の歯科知識があまりに不足していて、インプラントそのものが理解されていないのか？

日常生活に歯のことを考える時間も一般の方にはあまりないでしょうし、仕方ないことかもしれませんが、インターネット社会の今は、検索すれば、なんでも検索できる時代になったことですし、身体の一部である歯やその他の口腔組織についても関心を持っていただき、インプラント治療をしっかり理解していただき、なるべくならインプラント治療にならないようにするにはどうするか？という発展的な思考のもと、健康な口腔組織を持つことで、健康な身体を末永く維持できる一助になれば幸いです。

インプラント治療は、歯を失った、歯の無いところの骨に埋入していきます。
インプラント治療を選択しなかった場合には、取り外しの義歯か、ブリッジが出来る場合はブリッジとなりますが、どちらも歯を失っている部位にかかる力をかわすことはできても、歯が減っていることに変わりはなく、受け止める歯の力は減っていってしまいます。

特に隣在歯（隣の歯）が全く傷んでいない健康な歯の場合にブリッジを行わないといけない場合は、歯を大量に削合する必要が出てしまい、人工物によりカバーする範囲が増してしまいます。
それに比べ、インプラントは、骨に埋入しそこから立ち上がるため、新たな永久歯が生えてきたような状態を作ることができることがメリットとなります。

取り外しの義歯は、粘膜にのせるだけなので、日々の柔らかい粘膜の浮き沈みの影響を受けますし、粘膜下の骨が全く平らという訳でもないので、骨が尖っている部分が残っている場合には、粘膜が平らであっても、なぜか義歯で咬むと痛いということがおこることが出てきます。
なにしろ、義歯は、粘膜上のせているだけなので、自然な形とは言い難いものがあるのです。

そうはいっても、人間が作り出した、第2の永久歯のインプラントにも欠点が当然あります。

インプラントは骨と癒着し歯根膜がないために自分の歯は動くのに、インプラントは動かないという問題があるのです。

自分の歯並びにインプラントが混じる場合には、影響として、インプラントと自分の歯の間に隙間が出来る場合があり、年齢と共に自分の歯並びに変化が起きることを実感させられるものです。
そのためかみ合わせのチェックや定期的なメンテナンス時の咬合調整は、必要な要素となってしまいます。
それでも、しっかり咬めて自然な歯に近い使用感のあるインプラント治療は、欠損部位の第1選択であることに変わりはなく、やはり問題がないのであれば、ベストな治療となることが多いのもインプラント治療の特徴であるといえます。

インプラント治療は、かならずしもいいことばかりではありません。

インプラントフィクスチャーは、歯があった同じところに入ると思われている方がほとんどだと思いますが、実は違います。歯を抜くと骨の形は変わってしまいますし、歯周病に侵されたり、根尖病巣などを放置して慢性炎症が長かったり、咬合性外傷や抜歯のやり方などでも、歯槽骨の形状に影響を及ぼします。

特に外側の頬側骨（唇側）の骨が吸収してしまいます。それに増して、インプラントフィクスチャーは円柱形なので、周辺に1ミリ以上の骨がないと安定しません。そのため、さらに内側の舌側（口蓋側）にインプラントフィクスチャーの中心がきてしまうため、歯があった時と、インプラントが入った時では、位置が内側にずれるという現象が起きてしまいます。

インプラント治療の難易度を考える時、当然全部歯が無い方にインプラント治療を行うのは、高度な技術が必要です。しかし、全部歯がない方ばかりではなく、ひとつひとつのインプラント治療において、元あった歯の状態に近づける技術にも難易度があってしかるべきではないでしょうか？

一本のインプラント治療でも、自然な機能や美しさを確保した歯を人の手でつくるのは、非常に難易度が高いものですが、実際に気にされるのは、前歯などの見える部位なので、上の前歯のなどが一番難易度が高いともいえます。

また、歯を抜くと歯肉が下がり、歯肉が平らになってしまうため、歯冠乳頭の再現なども困難な治療の一つといえるでしょう。

即時荷重インプラント＝柔らかい骨用インプラントと思われがちですが、必ずしもそういう訳でもありません。

イメージ的には、早期荷重インプラントは、骨へのねじ込み強さが強く発揮できるインプラントフィクスチャー形状になっていて、必ずしも、骨密度が粗な隙間のあるような骨に埋入すると骨密度が上がる訳ではないのです。

早期荷重インプラントの形状は、先端が先細りになっていて、その斜面に圧をかけてねじ込むことで、高いトルクを発生させ、35N（ニュートン）を超える場合は、即時にアバットメントを取り付け、仮の歯を入れても、大丈夫とされていますが、骨のインプラントフィクスチャーへの細胞レベルでの接合は、48時間後以降から始まると考えられていて、骨とインプラントフィクスチャーがくっ付くという概念でいうとそれなりの時間がかかることには変わりがないのです。
ただ、35Nレベルでねじ込めている場合には、力が多少かかっても、影響がみられないという解釈の上での治療の流れが作れるということにあります。

臨床上で30Nや25Nしか出せない場合にはいつから、荷重をかけられるかなどは、臨床上で個別判断が求められるので、一律インプラント治療前から、即時荷重絶対可能とは言えない要素があります。

インプラントを入れる方は、何らかの理由で歯を失っている訳ですが、歯周病ではを失っている方は、インプラントも歯周病になるということは大いに気になるところだと思います。

インプラントフィクスチャー（インプラントが骨に埋まる部分）の表面性状は各インプラントメーカーでコンセプトが違いますし、企業秘密でもあります。しかし、チタンで出来ているということは同じです。

インプラントフィクスチャーは、スレッド（ねじ山）と表面の粗さの2つの要素で構成されますが、基本的にスレッドで初期固定を行い、表面粗さでオッセオインテグレーション（骨とくっつく）までの期間をコントロールしています。

表面の粗さは、0.5μ～2.5μくらいが一般的で、骨芽細胞は6μですが、研究結果からは、1～2μ（ミクロン）が最も反応がいいようです。インプラント鏡面の部分も骨と全くくっつかないという訳でもありません。

ことインプラント歯周病に関して言えば、表面が粗いインプラントの方が不利なこと。HA（ハイドロキシアパタイト）コーティングされたものは、骨を誘導する力があり早期にインテグレーションしやすくなりますが、細菌感染に関して言うと、チタン単体より、感染には弱いとされています。

このような要素を考えると、もともと歯周病リスクの高い方のインプラントの選択は、早期タイプやHAでないものの方が、感染した場合の骨吸収リスクが少ないと言え、なるべく表面の粗さの少ない（1～2μ）インプラントを選び、骨の治癒期間をしっかり待つ方が後々安心だと言えます。

プラトンインプラントシステムは、日本国産のインプラントです。

基本的には、ストローマン（ITI）システムをまねたシステムとなりますが、日本人に向いたきめ細やかな考え方により、個人的には、ストローマンのスタンダードタイプより使いやすくなっているのが特徴と言えます。

比較の対象としてストローマンのインプラントと比べてみると、まず気に入っているのが、サイズにあります。
ITIの場合スタンダードがφ4.1mmでナローがφ3.3mmワイドがφ4.8mmの3タイプとなりますが、プラトンでは、スタンダードがφ4.0mm、ナローがφ3.3mmでほぼ同じですが、この間にφ3.7mmというサイズがあるのです。

ワイドタイプもφ4.5mm、φ5.0mm、φ6.0mmと3種類と大幅にサイズが豊富なのです。

このことは、臨床上では大きな違いとなります。
ITIの場合、インプラントを埋入する際ほとんどの場合はスタンダードを選択します。日本人の場合、ワイドはほとんど入りません。骨の幅が足りないのです。

ナローはどうでしょう。実際には、極端にインプラントの直径が細くなりすぎて、咬合力を考えると臼歯部や力のかかる場所には、なるべく入れたくないなという心理が働きます。
そこで、3.7mmは重要なサイズなのです。スタンダードを入れるには、骨の幅が不足しているが、ナローをなるべく入れたくない場所が以外に多いのです。

ワイドはどうでしょう。これもまた、大臼歯部でもφ4.8mmはなかなか入れることは難しいのですが、4.5mm、5.0mmという2段階の選択ができるとなると、これもまた、スタンダードの4.0mmと4.5mmでスタンダードは余裕があるから、4.5mmまでは入るなとワンサイズ上げることが可能となるのです。
問題もあります。それは、ストックが増えるということです。予備を十分に用意しておかないと、いけないというのはややネックになります。

アストラテックインプラントシステムは、数年前まで、正直あまり好きではありませんでした。

それは、当時インプラントフィクスチャーの長さが、9ミリからしかなく8ミリしか入らないケースも多かったことや（今は6ミリからある）、マイクロスレッド（ねじ山）が小さいため、4.0Sのような円柱形の場合、骨に埋入される時の初期固定に不安を感じてしまうデザインであったこと。

4.5がアストラの基本デザインとなると思いますが、外開きデザインの4.5というサイズは日本人の顎には太すぎて、埋入できる症例が限られてしまっていたこと。上顎のソケットリフトやサイナースリフトを行う症例の場合は、4.0なんかだと上顎洞に落ちてしまいそうなイメージを連想してしまっていたことなどがあり、メインのインプラントシステムを選ぶ場合、オールラウンドに使用するインプラントとしては選び切れなかったというところでしょうか。

アンプルも遅れていて、インプラントフィクスチャーを直接専用ピンセットではさみ埋入ジグにセットした後埋入しなければならず、あれ？という感じでした。
レンチもトルクを測ることができず勘でアバットメントをねじ込むという具合でした。

今考えると遅れていたのでしょう。後から開発されたレンチは、後発な分よく出来ています。