治療方針・ポリシーについて

1. については、インプラント治療をした時点で、歯を失っているということを意味しますが、歯を失う過程では、虫歯の場合と歯周病の場合に分けられます。
インプラントも歯周病にはなってしまうので、歯周病のリスクの高い方は、メンテナンスが非常に重要になってきます。メンテナンスの必要性のレベルはインプラント治療をされた方は皆同じリスクを持っているという訳ではないと言えます。

インプラントは虫歯にはならないので、虫歯で歯を失った場合は、歯周病で歯を失った場合と比べメンテナンスが比較的楽であると言えます。
本来虫歯や歯周病は、口腔内細菌感染症の要素と遺伝的要素と生活習慣的要素により左右されますが、自分でコントロールできる要素が、生活習慣的要素に限定されてしまうので、メンテナンスが重要視されてしまうのは仕方のないことかもしれません。最近では、口腔内細菌感染症の要素をコントロールする手段が出てきているので、よりメンテナンスの重要性は高くなっています。

2. の局部的要素についてですが、下顎臼歯のインプラントは大丈夫で、上顎6番の大臼歯の中間のインプラントがダメになったこと、最後臼歯の1本単独インプラントが咬合の影響でダメになったということを経験していますが、その他にも、上顎前歯のインプラントの骨が予想より吸収したとかも経験しています。

上顎6番の単独インプラントでは、インプラントは、骨との癒着なので動きませんが、天然歯は年数が経つと動くことがたまにあります。そこで歯間に隙間ができ慢性的に物が詰まりやすくなり、歯肉に食物が詰まったまま数か月放置してしまい、歯肉の炎症と骨の炎症によりインプラントがダメになってしまいましたが、下顎に同じようにインプラントを行った部位では、大丈夫なままです。

何が違うのでしょうか？
まず、骨の硬さが上下顎で違います。同人物でも、インプラントは部位によって、骨の硬さが違うためリスクが異なるのです。インプラントには、向いている硬さがあり、安心して経過を診れる部位と、マークしておかなくてはいけない部位が出てくるのです。
これらのリスクは、インプラント手術時に分かる要素もあれば、補綴を行う時に分かる要素もあり一概には言えません。タバコを吸われる方とそうでない方とでも、全くリスクは違ってきてしまいます。メンテナンスに通えばそれでOKという訳でもないのです。
糖尿病や抗がん剤服用などもリスクを変化させます。

インプラント治療はインプラント手術という大きな山場があるために、そこに思考が集中してしまい、インプラントが骨と生着してしまえば、安心しきってしまい、歯磨きも昔のままの歯を失っていったレベルの歯磨きになってしまうと、リスク回避は困難になる可能性があるのです。インプラントは永久的に使用できると思い込んでおられる方は多いのですが、歯があるときには、歯を失うとは思いもしなかったといい、インプラントを入れる時には、インプラントは永久だと思い込んでいたといいかねません。

インプラントはオールマイティではなく、あくまでも人が作り出した疑似歯なのです。
神様が与えてくださった天然の歯と比べると機能的に劣っているのです。

しかし、残念ながら、人の歯は1回しか生えてきません。インプラントが無かった時代では、ブリッジや義歯でした。ブリッジは無傷であっても隣の歯を削り込まなくてはいけませんし、義歯では、粘膜上に乗っけているだけなので、インプラントと比べるとより不自然な治療であったと言えるでしょう。
歯科界においては、インプラント治療とは、人が出来うる最善の疑似歯製作と言えるかもしれません。その疑似歯をしっかり機能させるためには、お口全体をトータルで把握しておかなくては、しっかり機能させることはできないでしょう。
天然の組織の中に人工疑似歯が入り込むわけですから。

しかし、インプラント治療以外にも、多くの人には、疑似歯が入っています。
虫歯治療などにより、セラミックの被せ物や金属の詰め物など骨に埋め込んでいなくても、咬合する部位には、人工物が多数入っているケースが多いのです。

人工物はそれぞれ硬さが違います。自分の天然歯も年間数ミクロン削れていきます。硬さが違うものは削れ方も違ってしまいます。断片的ではなく、常に変化し続ける口腔内をコントロールしていく必要が、歯科医師には求められるのです。

インプラントが厄介なのは、天然歯と違い骨の中で動かないということがあげられます。
この動かないということがリスクなのです。10年単位で口腔内を考えると、歯はかなり動きます。困ってしまうくらい動くのです。
私は、インプラント治療の他にも、歯科矯正治療もおこないますが、矯正で使用する力は数百グラムですがそれで歯は動いてしまうのです。通常の咬合では1センチあたり20kg～30kgくらいというすさまじい力ですが、歯ぎしりする方は1センチあたり200kg以上力がかかる方もいらっしゃるのです。天然歯はそれに耐えうる力があるのですが、横向きであったり、斜めの力には弱かったりするのです。
また、歯の表面はつるつるだと削れにくく、ザラザラだとガンガン削れるという現象もみられます。歯の表面がざらざらだと、ヤスリ同士のような状況になり、削れやすくなってしまいます。
また面接触と点接触でも歯の削れ方には差があり、生涯にわたり同じ歯を使用しなければいけない我々にとって、自覚していないこれらの要素による影響は高齢になった時に一気に表面化してくるのです。
それは60代になると、平均的に多くの人が、数本の歯を失うことが多く出てきます。予防歯科により解決する要素と解決できない要素もあり、歯科治療の限界もそこにあります。
私達は、限界を理解しながらも、どこまで、出来るのかについてはパーフェクトではありません。時間と精度と労力と費用の問題が発生するのです。

咬合や歯周病や虫歯に関しては、程度はあっても白黒ではなく、レベルが発生してしまうことは避けられません。流動的なのです。
その中で、ベストを探ることが、私たちの治療には求められていると思っています。