奥歯のインプラント治療

第1大臼歯と打って変って急に難易度が上がるのが、第2大臼歯です。

隣の歯ではありますが、インプラント手術での難易度は、大きく上がります。
それは、下顎の形状によるところが大きく、内側の舌がある側の骨がえぐれているため、歯をつくりたい方向とインプラントが埋入できる方向に違いがあることが大きいためです。これにより、埋入角度や、インプラントフィクスチャーの長さに制限がでてくることが多くなります。
また、下歯槽管との距離も近くなることがおおく、骨密度も隣の第1大臼歯の硬さと比べ、柔らかいことが多くなります。

この他にも、抜歯に至る経緯により顎の土手の部分がやせて吸収している場合などは、より難易度が上がっていきます。

大臼歯の手前の小臼歯部も第1と第2は歯の形状はほぼ同じなのですが、難易度には違いが出てきます。

これも、顎の中の下歯槽神経によるところが大きいといえます。
それは、オトガイ孔と呼ばれるところに、顎の中を走ってきた神経が骨の中から外に出てくる場所が、第2小臼歯の真下にはあるのです。そのため、インプラント埋入するには、この部位を避ける必要があり、場合によっては、粘膜を剥がし、神経が出てくる位置を直視し、実際のインプラントが入りうる高さを確認しながら埋入していくことも出てきます。

第1小臼歯では、そのようなことはありませんが、下顎骨が第2大臼歯より硬くなっていく傾向にあります。
場合によっては、硬すぎる場合もしばしばで、皮質骨が厚くなり、海綿骨が少なくなることで、インプラントフィクスチャーへの血流が不足しがちになる可能性が出てくるため、出血量の確認が欠かせなくなってきます。

小臼歯部では、骨幅がやや不足しがちになるため、レギュラータイプのインプラントでは、入りきらなくなることもでてきます。あくまでも、インプラントフィクスチャーは白人によって開発された歴史があり、白人の顎骨に向いた設計になっているといえます。
骨格のきゃしゃなアジア人の顎に白人と全く同じサイズのインプラントが入るとは考えるべきではないでしょう。

インプラント周囲には1㎜の骨幅が確保されておく必要がありますが、4.1㎜の標準タイプの場合、6.1㎜の骨幅が必要となるということです。
顎の骨は外側が斜面のようになっているため、頂上の平面部で6ミリ確保できないことはしばしばでてくることではあります。その場合には、3.7㎜のインプラントであったり、3.3㎜のインプラントの選択が必要になってきます。
正確なインプラントフィクスチャーの選択が事前になるのが、小臼歯のインプラント手術といえます。

いいこともあります。
それは、インプラントの形状と小臼歯の形状はかなり近く、大臼歯ではチューリップのような頭でっかちとなりますが、小臼歯では適切なサイズとなり、自然な形状の歯が作りやすくなります。

上顎第1小臼歯と第2小臼歯は同じような形状をしていますが、顎の形状はちょっと違うことがおおいです。

それは、第2小臼歯のあたりから、上顎洞の大きさが大きくなり、上顎歯槽骨の高さが不足してくるのです。第1小臼歯では、ほぼソケットリフトが必要なくインプラントフィクスチャーは人工骨を使用することなく埋入可能なことが多いのですが、隣の第2小臼歯では、高さが不足し人工骨を使用する頻度が格段に上がります。隣なのに難易度が上がるのです。

その他に、角度の問題も発生しがちです。
上顎の歯は、外に広がるように生えておりインプラントを埋入する方向がズレがちなのです。自分の歯は顎骨外側にへばりつくように生えているため、外側の骨は非常に薄く、内側はかなり厚めの構造になっていますが、インプラントフィクスチャーは円柱形で周囲に平坦な安定した骨を必要とするため、外側の骨が不足しがちになります。
そのまま埋入できる場合も、骨の中央部に埋入していく場合には、出っ歯のような方向にインプラントを埋入することになってしまいがちなのです。

幸いインプラントはアバットメントと呼ばれる土台部は角度が変えられるものがあるため、軸方向を変化させ、歯並びに合わせた状態をつくることは可能ですが、インプラントのパーツの強度や力のかかり具合でいうとまっすぐ咬合力のかかる方向にインプラントが埋入されていることがベストではありますが、小臼歯くらいから角度に問題がおきることが想定れてきます。前歯のインプラント治療では、ほとんどが角度付きのアバットメントを使用するしかなくなってしまうのです。